关注上海医改方案六大热点 开自费药须书面同意

　　上海医改《近期重点实施方案》征求意见稿明确指出，本市2011年-2012年将切实缓解群众看病就医中的突出问题，晨报记者采访部分专家对市民关注的六大热点进行解读。

　　热点1：逐步降低看病费用

　　【医改方案】 医院使用自费药品和医用材料应事先告知，征得病人或家属的书面同意；医院内使用的所有自费药品和医用材料应由医院提供，并进入医院的财务账目。

　　基层医疗机构配备307种国家基本药物和本市增补的381种药品，全部实行零差率销售。将基本药物全部纳入本市各类基本医疗保险药品目录，提高报销比例。

　　【解读】 医院使用自费药品和医用材料事先告知，可以有效地防止“闷包”现象。除了征求病人同意外，今后医院内使用的所有自费药品和医用材料应由医院提供，并进入医院财务账目，进一步改变以药养医的局面。而公立医院的补偿机制也将完善，公立医院符合规划的基本建设、大型设备购置、重点学科建设支出由政府保障投入。

　　热点2：低收入家庭医疗救助

　　【医改方案】 今年，本市基本医疗保险拟覆盖本市常住居民，基本医疗保险全部实现门诊统筹。职工医保、居民医保、新农合统筹基金最高支付限额分别提高到职工年平均工资、城镇居民人均可支配收入、农民人均纯收入的6倍以上。

　　【解读】 以往低收入家庭的医疗救助病种仅局限于恶性肿瘤、白血病、血友病、再生障碍型贫血、肾移植和重症肌无力等重大疾病。今后本市拟取消低收入家庭的医疗救助病种限制，还要完善医疗救助制度，调整医疗救助的低收入标准，制定因病致贫“支出型”贫困人群的医疗救助政策。

　　热点3：公立医院取消特需床位

　　【医改方案】 逐步取消公立医院特需床位，剥离“院中院”。

　　【解读】 现在的计划是，用三年时间给医院做准备，将原有医院的“院中院”和特需床位所挤占的医疗资源还给基本医疗，但公立医院仍可保留现有的特需门诊。以往特需病房所承载的高端医疗服务可集中到上海的两大国际医学园区内，这两大国际医学园区的名称分别是：浦东国际医学园区、新虹桥国际医学中心。

　　公立医院的特需服务始于上世纪80年代，当时国家逐步取消对公立医院的差额补贴，同时允许医院自行筹资。与此同时，由于市场经济的发展，一部分人对医疗服务有了更高的需求。在民营医院尚未发展时，特需医疗服务就开始在各大公立医院运营。

　　特需医疗脱离公立医院之后，可以获得更大的市场空间，更好地满足上海医疗高端服务的需求。

　　热点4：防止医院过度医疗

　　【医改方案】 各级医疗机构不得采取与经济创收直接挂钩的分配方式，建立过度医疗行为认定机制，严禁院内“假出院”等弄虚作假行为。

　　【解读】 过度医疗的定义虽然很明确，但在现实中非常难以界定，因为临床医学非常复杂，每个患者的情况都不一样，即使是同一种病也有不同的表现，同一种病的不同时期治疗方法也不同。

　　复旦大学卫生发展战略研究中心专家认为，建立过度医疗行为认定机制，就是对过度医疗判定有一个基本准则，那就是：对病人的诊疗总体上是趋好还是伤害。在治疗中，要看医生的目的何在，治疗是否产生预防作用，是否减轻了病人的痛苦，是否能延长病人的寿命。另外有两个附加条件是：病人的经济能力是否能承受，病人的心理是否能承受，治疗中是否能体现病人的权利。

　　热点5：慢性病患者配药更方便

　　【医改方案】 进一步方便居民就医，推行门诊预约服务、“一站式付费”、网上查询检验检查报告，二三级医院增加专家门诊次数，社区卫生服务中心开设周六门诊，诊断明确、病情稳定、需要长期服药的慢病患者可开具2-4周处方用量。

　　【解读】 黄老伯患有3种慢性病，需要终身服药，但是每次看病配药剂量太少，往往一两个星期就吃得差不多了。黄老伯说，最希望一次看病能配一个月的药，这样就不用每个星期都跑医院。沪版新医改方案将进一步方便像黄老伯这样的慢性病患者。不过，专家强调，到底是开2周还是开一个月的用药量要因人而异，医生要根据每个病人的情况开药。

　　热点6：市民就近看到好医生

　　【医改方案】 本市将打造“1560”就医圈，即居民步行15分钟可到达最近的医疗机构，通过公共交通工具1小时可到达三级医院。选择部分三级医院和区县，开展区域医疗联合体试点。

　　【解读】上海目前共有近3000家医疗机构，平均每3平方公里就有一家，但大型公立医院普遍集中在市区。据上海市卫生局局长徐建光透露，上海有34家三级甲等医院，其中32家集中在市中心，造成90%以上的郊县优质医疗资源奇缺。因此上海提出了郊区三级医院设置计划——“5+3+1”工程。

　　“5”是在浦东、闵行、原南汇、宝山、嘉定等5个区域分别引入长征医院、仁济医院、上海市第六人民医院、华山医院、瑞金医院5家分院。

　　“3”是对崇明、青浦、奉贤等3个区县的中心医院按照三级医院等级评审标准，对人员配置、技术水平、硬件设施进行评审，评审通过后将其等级提升为三级医院。

　　“1”是迁建金山区1所三级医院（复旦大学附属金山医院）。目前除整体搬迁的长征医院之外，其他项目均顺利推进，预计2012年可投入运营。

　　随着“5+3+1”郊区三级医院建成，上海将对医疗资源重新设置布局，特别是优质资源重新配置。联合一、二、三级机构，统一资源调配和运行管理医疗联合体将在2014年到2015年全面推开。